Used in San Francisco School District
Please review and accept the Scores waivers and releases by clicking Agree and entering your email address at the bottom.
Waiver & Indemnity AgreementI, the undersigned legal parent/guardian of above named participant, understand that participation in the America SCORES and U.S. Soccer Foundation’s Soccer for Success program involves certain inherent risks of injury, despite all safety precautions taken by America SCORES. Therefore, as parent and/or guardian, I will assume all risks, injury or illness, for my child(ren) that may occur during the participation in any activities or use of facilities associated with the America SCORES or Soccer for Success program. I hereby give permission for America SCORES Bay Area staff and operators to use their best judgment in arranging for my child(ren)’s emergency medical treatment in addition to contacting me to the best of their ability. I certify that my child(ren) is/are fully covered by medical insurance and that I am fully responsible for all costs incurred due to medical or dental treatment as deemed necessary by America SCORES Bay Area the U.S. Soccer Foundation staff and operators. By signing this form, I acknowledge that I am aware of the potential risks of participation in any activities or use of facilities associated with the program, and in no way hold America SCORES Bay Area or the U.S. Soccer Foundation, its respective parent, its subsidiaries or affiliates, or their respective management, agents, employees, directors, officers, sponsoring agencies, volunteers or the facility or its operators, coaches, officials, or advertisers, (Individually and Collectively, the “Released Parties”), liable for any injury that my child(ren) may sustain. I, FOR MYSELF, MY SPOUSE AND MY CHILD(REN), DO FURTHER RELEASE, ABSOLVE, INDEMNIFY, AND HOLD THE RELEASED PARTIES HARMLESS AGAINST ANY CLAIMS OF INJURY OR DEATH TO MY CHILD(REN) IN CONNECTION WITH ANY AND ALL OF THE ACTIVITIES MENTIONED.
- I HAVE READ, AND I UNDERSTAND, AND I VOLUNTARILY SIGN THIS WAIVER & INDEMNITY AGREEMENT
For all Students: As the child’s parent/guardian, I hereby grant a license to America SCORES Bay Area and their agents to use and to license others to use the child’s name, recorded voice, image, picture or likeness in any live or recorded audio, video or photographic display or other transmission for purposes of promotion and publicity in connection with America SCORES and the Soccer for Success program and any future U.S. Soccer Foundation events or programs and hereby waive any rights of compensation or ownership thereto. For students in San Francisco: Your child participates in a youth program funded by the San Francisco Department of Children, Youth, and Their Families (DCYF). DCYF staff or contractors may on occasion visit this program to take photographs for public information projects. The public information projects aim to educate civic leaders and the general public about programs and services available for San Francisco children, youth and families. Example projects include DCYF publications and exhibits, as well as the DCYF website (http://www.dcyf.org). By signing this form, you authorize DCYF staff and contractors to take photographs of program activities that may include images of you or your child and to use these photographs for the public information projects described above.
- I HAVE READ, AND I UNDERSTAND, AND I VOLUNTARILY SIGN THIS MODEL RELEASE AND AUTHORIZATION TO VIDEO/PHOTOGRAPH.
Evaluation America SCORES and its partners collect data to evaluate the effectiveness and impact of program. Students will be asked to complete a survey and provide ongoing feedback. I, the legal parent/guardian(s) of above named participant, agree to the following: I give America SCORES Bay Area and Public Profit, a partner of America SCORES, permission to collect my child’s identifiable student level data from his/her school or school district. This data includes grades, attendance, ELA and Math test information, student perception survey, enrollment, biographic, course and credit, fitness and graduation outcomes for the years of 2009-2010 through 2024-2025 with the understanding that all information obtained will remain private, and that any responses publicly reported will be grouped together with other participants of this program and that my child will not be individually linked to his/her response. America SCORES will not share your child’s name in evaluation reports. America SCORES Bay Area will comply with regulations protecting your student's personal information. Parents have the right to request review of the data collected from their student, revoke permission to continue collection, and request removal of their student's identifying information from data collected.
- I HAVE READ, AND I UNDERSTAND, AND I VOLUNTARILY SIGN THIS EVALUATION RELEASE
I/we, legal parent/guardian(s) of above named participant, agree to the following: 1) Give permission to America Scores Bay Area and the U.S. Soccer Foundation to collect and record data, including Body Mass Index (BMI) weight and height and waist/neck circumference, about my child with the understanding that all information obtained will remain private, and that any responses publicly reported will be grouped together with other participants of this program and that my child will not be individually linked to his/her response. Only the staff approved by the U.S. Soccer Foundation will be able to view his/her responses. 2) Authorize release of data and information collected by my child’s current or former school(s) to verify information and utilize information for group reporting with an understanding that only staff approved by the U.S. Soccer Foundation and America Scores Bay Area will have access to the information. I hereby certify that the statements in this application are correct and true.
- I HAVE READ, AND I UNDERSTAND, AND I VOLUNTARILY SIGN THIS DATA RELEASE
Yo, el padre/tutor legal abajo firmante del participante mencionado anteriormente, entiendo que la participación en America SCORES y el programa Soccer for Success de la US Soccer Foundation implica ciertos riesgos inherentes de lesiones, a pesar de todas las precauciones de seguridad tomadas por America SCORES. Por lo tanto, como padre y/o tutor, asumiré todos los riesgos, lesiones o enfermedades, para mi(s) hijo(s) que puedan ocurrir durante la participación en cualquier actividad o uso de instalaciones asociadas con el programa America SCORES o Soccer for Success. Por la presente, doy permiso para que el personal y los operadores del Área de la Bahía de América SCORES utilicen su mejor criterio para organizar el tratamiento médico de emergencia de mi(s) hijo(s) además de contactarme lo mejor que puedan. Certifico que mi(s) hijo(s) está(n) totalmente cubierto(s) por un seguro médico y que soy totalmente responsable de todos los costos incurridos debido al tratamiento médico o dental, según lo considere necesario el personal y los operadores de America SCORES Bay Area y US Soccer Foundation. Al firmar este formulario, reconozco que soy consciente de los riesgos potenciales de participación en cualquier actividad o uso de las instalaciones asociadas con el programa, y de ninguna manera hago responsable a America SCORES del Área de la Bahía o la Fundación de Fútbol de los Estados Unidos, su respectiva matriz, sus subsidiarias o afiliados, o sus respectivos gerentes, agentes, empleados, directores, funcionarios, agencias patrocinadoras, voluntarios o la instalación o sus operadores, entrenadores, funcionarios o anunciantes, (individual y colectivamente, las "Partes liberadas"), responsables de cualquier lesión que mis hijos puedan sufrir. YO, POR MÍ MISMO, MI ESPOSA Y MI(S) HIJO(S), LIBERO ADEMÁS, ABSUELVO, INDEMNIZO Y SOSTENGO A LAS PARTES LIBERADAS LIBRES CONTRA CUALQUIER RECLAMACIÓN DE LESIÓN O MUERTE DE MI(S) HIJO(S) EN RELACIÓN CON CUALQUIERA Y TODAS LAS ACTIVIDADES MENCIONADAS
- HE LEÍDO, Y ENTIENDO, Y FIRMO VOLUNTARIAMENTE ESTE ACUERDO DE RENUNCIA E
Yo, el suscrito, entiendo que la participación en el programa llamado (“Soccer for Success”) del programa “Soccer for Success” de la U.S. Soccer Foundation implica ciertos riesgos inherentes de lesión o daño personal o corporal, a pesar de todas las medidas de seguridad tomadas por el U.S. Soccer Foundation y sus operadores. Por lo tanto, como padre/madre y/o responsable legal, asumiré todos los riesgos, lesiones o enfermedades, incluyendo las enfermedades transmisibles, que mi(s) hijo(s) puedan incurrir durante la participación en cualquier actividad o uso de las instalaciones asociadas con el programa Soccer for Success. En caso de que mi(s) hijo(s) necesiten tratamiento médico debido a un accidente o lesión o debido a causas naturales mientras esta registrado y participando en el programa Soccer for Success, autorizo al personal y operadores de la U.S. Soccer Foundation para tomar las medidas necesarias para atender a mi(s) hijo(s). Por este medio doy permiso al personal y operadores de la U.S. Soccer Foundation para ejercer su mejor criterio para obtener tratamiento médico de emergencia para mi(s) hijo(s) y adicionalmente ponerse en contacto conmigo, hasta donde estén capacitados. Certifico que mi(s) hijo(s) está/están totalmente cubierto por una póliza de seguro médico y que soy totalmente responsable de todos los gastos ocasionados y relacionados al tratamiento médico o dental considerado necesario por el personal y operadores de U.S. Soccer Foundation. Firmando este documento, reconozco que estoy consciente de los potenciales riesgos de la participación en cualquier actividad o uso de las instalaciones asociadas con el programa Soccer for Success, y de ninguna manera hago a la U.S. Soccer Foundation, a su respectiva matriz, a su subsidiarias o filiales, o a sus respectivas gerencias, agentes, empleados, directores, funcionarios, agentes, voluntarios o a la instalación o a sus operadores, entrenadores, funcionarios, o anunciantes, (Individualmente y Colectivamente, las “Partes Eximidas”), responsable de cualquier lesión que mi hijo (s) puede sustentar. YO, PARA MÍ, MI CÓNYUGE Y MI(S) HIJO(S), LIBERO, EXONERO, INDEMNIZO, Y SOSTENGO A LAS PARTES EXIMIDAS INOCUOS CONTRA CUALQUIER RECLAMO O DEMANDA POR LESIÓN O MUERTE DE MI HIJO (S) EN CONECCIÓN CON CUALQUIER Y TODAS LAS ACTIVIDADES MENCIONADAS. Adicionalmente, como padre/guardián del niño(s), reconozco que mi(s) hijo(o)s pueden participar en el programa Soccer for Success a través de interacciones virtuales regulares con adultos afiliados al operador del programa. YO, PARA MÍ, MI CÓNYUGE Y MI(S) HIJO(S), ADICIONALMENTE LIBERO, EXONERO, INDEMNIZO, Y SOSTENGO A LAS PARTES EXIMIDAS INOCUOS CONTRA CUALQUIER RECLAMO O DEMANDA POR LESIÓN O MUERTE DE MI HIJO (S) EN CONECCIÓN ESPECÍFICAMENTE CON PROGRAMACIÓN VIRTUAL INTERACTIVA. Finalmente, como padre/guardián del niño(s), por este medio doy mi autorización a la U. S. Soccer Foundation, y sus agentes, incluyendo cualquier agencia publicitaria, para usar y licenciar a terceros el usar el nombre del niño(s), voz grabada, imagen, foto(s) o semejanza de audio, vídeo o fotográfica en vivo o registrada u otra transmisión con el objetivos de promoción y publicidad en relación al programa Soccer for Success y cualquier futuro acontecimiento de U. S. Soccer Foundation o programas.
- HE LEÍDO, Y ENTIENDO, Y FIRMO VOLUNTARIAMENTE ESTE ACUERDO DE EXENCIÓN/RENUNCIA & INDEMNIDAD MÉDICA Y EXONERACION DE MODELAJE Y AUTORIZACIÓN DE VÍDEO/FOTOGRAFÍA.
America SCORES y sus socios recopilan datos para evaluar la efectividad y el impacto del programa. Se les pedirá a los estudiantes que completen una encuesta y proporcionen comentarios continuos. Yo, el padre/tutor legal del participante mencionado anteriormente, acepto lo siguiente: Le doy permiso a América SCORES Bay Area y Public Profit, un socio de America SCORES, para recopilar los datos de nivel de estudiante identificables de mi hijo(a) de su escuela o distrito escolar. Estos datos incluyen calificaciones, asistencia, ELA y la información de las pruebas de Matemáticas, encuesta de percepción del estudiante, inscripción, biografía, curso y crédito, aptitud y resultados de graduación para los años 2009-2010 a 2024-2025 con el entendimiento de que toda la información obtenida permanecerá privada y que cualquier respuesta que se informe públicamente se agrupará con otros participantes de este programa y que mi hijo no estará vinculado individualmente a su respuesta. America SCORES no compartirá el nombre de su hijo(a) en los informes de evaluación. America SCORES Bay Area cumplirá con las regulaciones que protegen la información personal de su estudiante. Los padres tienen derecho a solicitar la revisión de los datos recopilados de sus alumnos, revocar el permiso para continuar la recopilación y solicitar la eliminación de la información de identificación de sus alumnos de los datos recopilados.
- HE LEÍDO, ENTIENDO, Y FIRMO VOLUNTARIAMENTE ESTE COMUNICADO PARA
Yo/nosotros padre (s)/tutor legal del nombrado participante, acuerdo lo siguiente: 1) Da permiso a America Scores Bay Area y la U. S. Soccer Foundation para recopilar y registrar datos, incluso el Índice de Masa de Cuerpo (BMI) el peso y la altura y el contorno de la cintura/cuello, de mi niño (a) con el entendimiento de que toda la información obtenida permanecerá en privado, y que cualquier divulgación publicada un informe serán agrupados juntos con otros participantes de este programa y que mi niño(a) no será individualmente identificado por su respuesta. Sólo el personal autorizado por la U.S. Soccer Foundation tiene acceso a sus respuestas. 2) Autorizo la liberación de datos e información recolectada por la escuela (s) actual o anteriores de mi niño(a) para verificar la información y utilizar dicha información para el grupo que hace el informe con el entendimiento que sólo el personal autorizado por la U. S. Soccer Foundation y America Scores Bay Area tendrá acceso a la información. Por este medio certifico que las declaraciones en esta aplicación son correctas y verdaderas.
- HE LEÍDO, ENTIENDO, Y FIRMO VOLUNTARIAMENTE ESTA DATOS RELACIONADOS
(for acknowledgement purposes | para propósitos de reconocimiento)